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Trattamenti Acne e cure Ci sono molti prodotti in vendita per il trattamento dell'acne, molti di essi con effetti non provati scientificamente. Genericamente parlando, i trattamenti di successo proporzionano piccoli miglioramenti tra la primi e la seconda settimana e, allora, l'acne diminuisce approssimativamente per circa tre mesi; dopo questo, il miglioramento comincia ad alleviarsi. Una combinazione di trattamenti, può ridurre enormemente la quantità e gravità dell'acne in molti casi. Trattamenti efficaci, tendono ad avere un maggiore potenziale di effetti secondari e hanno bisogno di un maggiore grado di controllo ed seguimento da medici. Molta gente consulta specialisti per decidere che trattamento seguire, specialmente quando si considera la possibilità di combinare distinti trattamenti. Esfoliazione della pelle L'esfoliazione della pelle si può fare oppure meccanicamente usando un panno abrasivo, con un liquido lacerante, o chimicamente. Gli agenti esfolianti chimici includono l'acido salicilico e l'acido glicolico, i quali incoraggiano il distacco della parte superiore della pelle, prevenendo una ricostruzione di cellule morte che si accordano col pus per bloccare i pori. Battericidi topici Può usarsi un'ampia gamma di prodotti battericidi che contengono perossido di benzoile per moderare soavemente l'acne. La crema o gel che contiene perossido di benzoile si unge un o due volte nei pori sulla regione affettata; principalmente, previene nuove lesioni eliminando l'acne. Al contrario degli antibiotici, il perossido di benzoile ha il vantaggio di essere un forte ossidante e per ciò non sembra offrire resistenza. Ad ogni modo, rutinariamente, causa secchezza, irritazione locale della pelle ed arrossamento. Un regime sensato deve includere l'uso giornaliero di preparazioni di perossido di benzoile a bassa concentrazione, 2,5 percento, che, cocktail con idratanti non comedogenici, aiuta ad evitare il rinsecchimento della pelle. Deve aversi precauzione usando perossido di benzoile perché facilmente può imbiancare qualunque tessuto o capello coi quali si metta in contatto. Altri battericidi che si sono usati includono triclosáno o gluconato di clorexidina, ma questi sono meno effettivi. Antibiotici topici Antibiotici che si applicano esternamente, tali come eritromicina, clindamicina, estimicina, o tetraciclina, hanno come obiettivo uccidere i batteri che sono annidati nei follicoli bloccati. questo metodo ostacola possibili mal di stomaco come effetto secondario, o interazioni con droghe, es. non colpirà la pillola contraccettiva, ma può peggiorare ed estendersi in altre aree, a parte il viso. Antibiotici via orale Gli antibiotici orali usati nel trattamento dell'acne includono eritromicina o uno degli antibiotici derivati della tetraciclina. La tetraciclina migliore è l'oxitetraciclina, come doxiciclina, minociclina o limeciclina. Ad ogni modo, ridurre il batterio dell' acne non significa ridurre la secrezione di grasso ed il comportamento anomalo della cellula che è la causa iniziale del blocco dei follicoli. Aggiuntivamente, gli antibiotici stanno diventando sempre più utili ed efficaci a causa della resistenza comune di nuovi batteri P. acni. L'acne riapparirà abbastanza presto, alla fine dei giorni che dura il trattamento. In alcuni altri casi i dermatologi amministrano al paziente IsotretinoÃna come Roaccutan di laboratori Roche. Trattamenti ormonali Nelle donne, l'acne può essere migliorata con trattamento ormonale. Le pillole contraccettive che combinano un estrogeno con un progesterone hanno qualche effetto, ma il rivale del testosterone, ciproterone, in combinazione con un altro estrogeno conosciuto come Diane 35, è particolarmente efficace riuscendo a ridurre i livelli ormonali di androgeni. Diane-35 non è disponibile negli Stati Uniti, ma ora è disponibile un nuovo contraccettivo orale che contiene la progestina drospirenona, con meno effetti secondari che Diane-35, chiamato Dianette. Ambedue possono usarsi quando le prove di sangue mostrino livelli anormali di androgeni, ma sono efficaci perfino quando questo non avviene. Se un brufolo è grande o non sembra colpirlo un altro trattamento, un dermatologo può amministrare direttamente un'iniezione di cortisone in essi, solitamente questo riduce quasi immediatamente l'irritazione e l'infiammazione. Questa azione elimina l'infiammazione facendo che così sia più facile coprirlo con trucco e perfino fino a può aiutare nel processo di sollievo. Gli effetti secondari sono minimi, ma possono includere un imbiancato temporale della pelle attorno al punto dove si è fatta l'iniezione. Anche questo metodo trasporta un minore rischio di cicatrizzazione che un intervento chirurgico. Retinoidi esterni Normalizzano il ciclo di vita della cellula del follicolo. Un gruppo di medicine per questa tecnica sono le retinoidi topiche tali come la tretinoÃna, nome commerciale Retin-a, adapalene, nome commerciale Differin, e tazaroteno, nome commerciale Tazorac. Come l'isotretinoÃna, questi sono relazionati con la vitamina A, ma si regolano come topici e generalmente hanno effetti secondari molto più soavi. Ad ogni modo, possono causare una significativa irritazione della pelle. I retinoidi influenzano la creazione della cellula e il ciclo di vita e morte della fodera del follicolo, aiutando a prevenire l'ipercheratizzazione di queste cellule che potrebbero creare un blocco. Il retinolo è una forma di vitamina A che ha un effetto simile ma con effetti secondari più soavi e si usa in molti banchi di idratanti e vicino ad altri prodotti topici. I retinoidi topici si usano da 30 anni , ma sono solo amministrata prescrizione, e non sono tanto usati come altri trattamenti topici. Spesso i retinoidi topici causano un germoglio di acne di più o meno un mese che può essere grave. Retinoidi per via orale riducono la secrezione dei grassi dalle ghiandole. Questo si ottiene mediante all'amministrazione per via orale di derivati sintetici della vitamina A come l'isotretinoÃna, commercializzata come Accutane, Derccutane o Roaccutane, per un periodo minimo da 4 a 6 mesi. Non si conosce il meccanismo esatto per il quale agisce l'isotretinoÃna, ma si crede che funzioni primariamente riducono la secrezione dei grassi; tuttavia, alcuni studi suggeriscono che colpisce anche altri fattori relazionati con l'acne. Si è dimostrato che l'isotretinoÃna è molto utile nel trattamento di acne grave ed inoltre può migliorare, oppure pulire, attorno al 80 percento delle ferite dei pazienti, con risultati sorprendenti. La medicina ha effetto più duraturo dei trattamenti antibatterici e spesso curerà l'acne per sempre. Il trattamento richiede supervisione medica per un dermatologo, perché la medicina ha molti effetti secondari conosciuti, i quali possono essere gravi. Attorno ad un 25 percento di pazienti possono ricadere dopo un trattamento. In questi casi, un secondo trattamento da 4 a 6 mesi si consiglia per ottenere i risultati desiderati. Spesso si raccomanda che si lascino passare alcuni mesi tra i due trattamenti, perché la condizione può migliorare abbastanza dopo la sospensione del trattamento. Aspettare alcuni mesi, proporziona anche al corpo l'opportunità di rimettersi. Ci sono notizie che la medicina ha danneggiato il fegato di alcuni pazienti. Per questa ragione, si raccomanda che i pazienti si facciano analisi di sangue per controllare i livelli di transaminasi e che si interroghino prima e durante il trattamento. In alcuni casi, il trattamento finisce a causa dei cambiamenti nei livelli di vari agenti chimici nel sangue, i quali possono essere relazionati col danno al fegato. Altri assicurano che le relazioni di danni permanenti al fegato non hanno fondamento e le prove routinarie sono considerate non necessarie per alcuni dermatologi. Devono anche comprovare i trigliceridi che tendono ad alterarsi con questo trattamento ormonale,e per questo che i pazienti devono sottomettersi a diete povere di grassi; ad ogni modo, le prove routinarie sono molto comuni nell'uso di questa medicina in molti paesi. Alcuni articoli di stampa informano che l'isotretinoÃna può causare depressione e demenza transitoria, ma tutt'oggi questo non si può affermare scientificamente , benché venga descritto nel prospetto della medicina. Anche la droga può causare difetti di nascita se le donne rimangono incinta mentre lo prendono o se lo prendono mentre sono incinta. Per questa ragione, è richiesto a pazienti di sesso femminile l'uso di due forme distinte di controllo in caso che la paziente rimanga incinta. Per questo, questo trattamento è solo permessa su prescrizione medica come ultima risorsa dopo trattamenti più soavi che abbiano dimostrato essere insufficienti. Tra gli effetti secondari più fastidiosi di questo trattamento troviamo la secchezza nella pelle e labbra con usuali strie dolorose, per questo che si raccomanda di usare creme idratanti per tutto il corpo e specifiche per labbra e mani che sono le zone più affettate per la secchezza. Produce anche fotosensibilità della pelle, per quello che è proibito prendere il sole fino a più di un mese dopo avere cessato il trattamento, poiché inoltre produce macchie con la presa di sole. Durante i tre mesi posteriori alla sospensione della presa di questo trattamento, il periodo può variare secondo paesi, non possono donare sangue. Fototerapia Un tempo si è credeva che potessero ottenersi miglioramenti a breve termine mediante la luce solare. Tuttavia, ci sono stati studi che dimostrano che la luce solare peggiora l'acne a lungo termine, dovuto al danno che produce la luce ultravioletta. Più recentemente, si è impiegata luce visibile con risultati soddisfacenti. In particolare luce azzurra generata con lampadine fluorescenti speciali e si usano anche LEDs o laser. Si è dimostrato che usando fototerapia due volte per settimana, ha ridotto il numero di lesioni di acne in un 64 percento . Sembra che questo meccanismo faccia che la porfirina prodotte dentro P. acni generi radicali liberi irradiandosi con luce azzurra. Particolarmente, quando si applica per abbastanza giorni, finalmente questi radicali liberi annichiliscono il batterio. Apparentemente il trattamento funziona meglio se si usa con luce visibile, 660 nanometri, derivando nella riduzione dal 76 percento delle lesioni, dopo di un trattamento di tre mesi di esposizione giornaliera nel 80 percento dei pazienti; ed in generale una pulizia simile o migliore che il perossido di benzoile. Al contrario di altri trattamenti, si sperimentano pochi o nessun effetto secondario e lo sviluppo di resistenza del batterio al trattamento sembra improbabile. Dopo il trattamento, la pulizia può durare più di quello che normalmente dura con altri antibiotici orali e trattamenti. Terapia di caldo Nel 2005, Tyrell Inc. sviluppò un prodotto che utilizza caldo ad una temperatura specifica per eliminare il batterio, causando che la stessa si autodistrugga. Il trattamento chiamato Zeno, si usa per trattare acne soave e moderata; normalmente funziona in un giorno o in tre trattamenti. Il prodotto ha vinto premi in vari spettacoli di televisione e riviste come: Good morning America, CNN, Tyra Banks, eccetera.. Fotodinamica Aggiuntivamente, gli studi clinici portati a capo per i dermatologi Yoram Harth, Alan Shalita ed alcuni altri, produssero evidenza che applicando intensamente luce azzurra violetta, 405-425 nanometri, può diminuire il numero di lesioni infiammatorie di acne in un 60-70 percento in una terapia di quattro settimane, particolarmente quando P.acni Con acido delta-aminolevulÃnico (Ala), il quale aumenta la produzione di porfirina. Ad ogni modo, questa terapia fotodinamica è discussa ed apparentemente non è stato pubblicata in nessun giornale scientifico rinomato. Trattamenti futuri Per qualche tempo si è usata chirurgia laser per ridurre le cicatrici lasciate per l'acne, ma ora, si sta investigando con laser per prevenire la formazione di questo. Il laser si usa per provocare uno dei seguenti effetti: Bruciare il sacco di follicolo del quale i capelli cresce. Bruciare la ghiandola sebacea che produce il grasso. Per indurre formazione di ossigeno nel batterio, eliminandolo.
Dato che le luci intense ed il laser causano danno termico alla pelle, c'è preoccupazione che il trattamento di acne induca alla crescita di lunare o che causi secchezza della pelle per lungo tempo. Nel 2005 questa terapia continua ad essere un scenario di investigazione più che un trattamento stabilito. L'acne sembra avere una significativa unione ereditaria;
Cicatrici di acne Spesso, l'acne grave lascia cicatrici per dove la pelle cresce di una forma vulcanica. Queste cicatrici sono difficili da trattare ed inoltre non è usuale che riescano a togliersi completamente con successo. In questi casi può ricorrere al conoscente come trattamento di cicatrici. Per le macchie rosse, ed a volte posteriormente oscure, normalmente si tratta mediante peeling che si riesce a squamare la pelle rinnovando le cappe esterne del derma mediante agenti chimici ed epidermide che farà di colore uniforme rigenerandolo. Un paziente con sequele marcate normalmente elimina quasi completamente queste macchie, mentre le cicatrici non si eliminano tanto facilmente. Un metodo di trattamento adeguato per questo fine è la terapia con l'ipertermia di contatto che permette introdurre prodotti cosmetici rigeneratori ed attivare la mitosi cutanea, per eliminare le sequele dell'acne. Gradi di acne L'acne si classifica in distinti gradi relazionati con la gravità delle lesioni, fondamentale per il trattamento: Acne lieve: le lesioni principali non sono infiammatorie. Le papule e le pustole possono apparire, ma sono piccole e poco numerose, generalmente meno di10. Acne moderata: esiste un maggiore numero di papule, pustole e comedoni tra 10 e40. Il tronco anche può essere affettato. Acne moderatamente grave: esistono numerose papule e pustole tra 40 e 100, normalmente con lesioni nodulare infiltrate e profonde. Le aree di pelle affettata si estendono oltre al viso, al torso e schiena. Acne grave: a questo gruppo appartiene l'acne noduloquÃstico e l'acne conglobata caratterizzato per molte lesioni nodulari grandi, dolorose e ledi pustulose, insieme a molte piccole papule, pustole e comedoni.
Tipi di acne Esistono numerose classificazioni dell'acne secondo il fattore che prendiamo in considerazione per realizzarla. Sebbene dal punto di vista scientifico potrebbe capirsi come più logica una classificazione basata nell'anatomia patologica delle lesioni, dal punto di vista divulgativo può essere più interessante una classificazione clinica, cioè, in funzione si manifesta esternamente questa acne di come. Da quello punto di vista possiamo distinguere vario tipo: Acne Volgare: Viene ad essere il tipo al quale ci siamo venuti riferendo fino ad ora. Si caratterizza per la presenza di comedoni, papule, pustole, cisti e noduli in caro collo parte superiore del tronco e spalle. È il tipico degli adolescenti, e secondo l'intensità delle lesioni si parla di vari tipi. o Acne comedone o Comedoniano: Appare solo la seborrea della pelle con numerosi comedoni. È la forma più lieve. o Acne papuloso: Gran quantità di comedoni molti di essi infiammati. Non appaiono o lo fanno in piccolo numero le lesioni con pus. o Acne atrófico: In occasioni un acne papuloso, soprattutto se è molto intenso, evolve lasciando piccole vacuità e cicatrici nella pelle Acne Conglobata: , Conglobato = palle o masse rotonde. Si caratterizza per la presenza di numerosi comedoni di gran volume, alcuni di essi doppi o tripli, grandi ascessi con fistole che li comunicano tra sé, accattivi e noduli infiammatori. La suppurazione è frequente ed in occasioni abbondante. In occasioni si presenta apparentemente socio con altre malattie dovuto ad un difetto del sistema immunologico. Acne Premestruale: Si riferisce alle lesioni di acne che appaiono o peggiorano durante il periodo previo alla mestruazione nelle donne. Si deve alle modificazioni ormonali che si prodursi in questo periodo del ciclo mestruale. * Acne Neonatorum, o acne del neonato. Sono lesioni papulo-pustulosas che appaiono in piccolo numero nel viso nelle prime 48-72 ore di vita. All'opinione riferite col progesterone materno nel sangue del neonato. * Acne Queloideo: Si caratterizza perché le cicatrici residuali Lei engrosan formando queloidi. È più frequente nelle razze nera ed orientale. Acne Tropicale: Varietà specialmente intensa di acne che si trova nelle regioni tropicali clima caldo ed umido. Si caratterizza perché colpisce prevalentemente schiena, natiche e cosce, rispettando il viso. * Acne per contatto: Si deve al contatto con la pelle, di forma volontaria o involontaria, di sostanze che favoriscono la formazione di comedoni. È il caso dei lavoratori di alcuni settori industriali che stanno in contatto con idrocarburi clorati, , olio di petrolio o resine. È anche il caso dell'utilizzo di creme, trucchi, olii e perfino filtri solari, acne cosmetica. Acne Iatrogénico: È quell'originato come conseguenza degli effetti secondari di determinati farmaci (RAM). L'esempio tipico è quello dei corticosteroidi (acne steroidea), ma può essere prodotto per altri farmaci come gli anabolizzanti ed androgénico, Bromuri, Glucocorticoides, Ioduri, Isoniacida o Anticoncezionali orali. * Acne Rosacea: Ancora quando per molto tempo si è considerato come una forma di acne, le sue caratteristiche cliniche ed anatomo-patologiche gli danno la considerazione sufficiente come per considerarla a parte un'entità : la Rosacea. * acne cistica: Forma più grave di acne con comedoni, papule e pustole e, specialmente, noduli infiammatori, ascessi doloroso indurados e cisti con croste occasionali con sangue
Carlo del Prato
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